Спонтанный пневмоторакс
Неотложные состояния в пульмонологии. Спонтанный пневмоторакс (Pneumothorax spontaneous), — внезапный прорыв воздуха в плевральную полость при каком-либо патологическом процессе в легких.
Причиной чаще всего являются кавернозный туберкулез легких и абсцесс легкого. Реже – распадающийся рак легкого, эхинококк, бронхоэктазы.
Чем крупнее и поверхностнее (ближе к плевре) расположена полость, тем более вероятен спонтанный пневмоторакс. Предрасполагающим фактором является дыхательное напряжение: подъем тяжести, натуживание, смех, чихание, кашель.
Симптомы пневмоторакса
- Внезапная сильная боль в груди, в правой или левой половине
- Нарастающая сильная одышка
- Бледность (вначале) или цианоз (позже)
- Снижение артериального давления, тахикардия, нитевидный пульс
- Пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, межреберные промежутки здесь сглажены. Тимпанический перкуторный звук, ослабленное дыхание (его отсутствие).
- На рентгенограмме – синдром «поджатого легкого», на остальной части легочного поля – отсутствие легочного рисунка.
На ЭКГ — только снижен вольтаж неизменённых зубцов.
Неотложная помощь при пневмотораксе
- Обезболивание: 50% р-р анальгина, баралгин 2-4 мл в/в или промедол с димедролом.
- Ингаляция кислородом: сначала чистым, затем – через пеногаситель (спирт или антифомсилан)
- Кордиамин
- Госпитализация в хирургическое отделение или в реанимацию в положении сидя или полусидя
Неотложная помощь при легочном кровотечении
Неотложные состояния в пульмонологии. Кровохарканье, Haemoptoe, — выделение кровавой мокроты из дыхательных путей при кашле.
Haemorrhagia pulmonalis – более обильное выделение крови из дыхательных путей с кашлевыми толчками. Алый цвет выделяемой крови, пенистость и щелочная реакция указывают на кровотечение из легких ( в отличие от желудочного кровотечения).
Причины кровотечения в лёгких
Чаще всего: туберкулез или рак легких, возможно – бронхоэктатическая болезнь («сухие бронхоэктазы», особая форма с малым количеством мокроты); реже – при очаговой пневмонии (гриппозной), абсцесс легкого. Из заболеваний сердечно-сосудистой системы – митральный стеноз, инфаркт легкого.
Неотложная помощь
- Создать абсолютный физический покой (психический тоже).
- Полусидячее положение.
- Убедить пациента спокойно глубоко дышать, сдерживать кашель, не разговаривать.
- Глотать кусочки льда каждые 15 минут.
Медикаментозно:
- Этамзилат (дицинон) в/в 2 мл 12,5% р-ра (амп.=2 мл) на 10 мл физраствора, начало действия через 5-15 минут, максимум через 1-2 часа, продолжительность – 4-6 часов
- Можно в/м, то действие будет через 15-20 минут.
- Это – ангиопротектор – нормализует проницаемость стенки, увеличивает количество фибриногена в крови
- Хлорид кальция 10% 10 мл в/в медленно
- Викасол 1% р-р 1-3 мл в/м или в/в
Начало действия через 30-60 минут, продолжительность до 12-18 часов
5% р-р – 100 мл аминокапроновой кислоты в/в капельно
Транспортировать в полусидячем положении в хирургическое отделение (или в тубдиспансер, если известна причина)
